Asinsrites traucējumi un asiņu stagnācija venozajā gultnē noved pie patoloģiskām izmaiņām asinsvados - varikozām vēnām. Slimības attīstības iemesli var būt dažādi, tostarp ģenētiska nosliece (visbiežāk), liekais svars, hormonālā nelīdzsvarotība, grūtniecība, arteriālā hipertensija, aizcietējumi, dzīvesveids un profesionālā darbība (piemēram, darbs, kurā nepieciešams ilgstoši stāvēt uz kājām ).
Visos šajos gadījumos slimības attīstība notiek pēc viena un tā paša scenārija un ir saistīta ar diviem faktoriem: asinsvadu sieniņu vājumu un venozo vārstuļu funkcionālo nepietiekamību.
Asinsvadu vārsti neļauj asinīm plūst atpakaļ. Ja viņi nespēj tikt galā ar savu uzdevumu, asinis stagnē un uzkrājas (nogulsnējas) vēnās. Rezultātā asinsvadi ne tikai paplašinās, bet arī pagarinās, kļūst līkumoti un savijas ar varikozām vēnām.
Visbiežāk šī slimība skar apakšējo ekstremitāšu virspusējās vēnas (lielās un mazās). Tie nodrošina venozo asiņu aizplūšanu no zemādas audiem un ādas, kas kopā veido ne vairāk kā 1/10 no kopējās asinsrites sistēmas. Galveno darbu veic dziļās vēnas, kas savienotas ar virspusējām vēnām caur perforējošiem vēnu kanāliem.
Mūsdienīgajā klīnikā varikozu vēnu ārstēšanā tiek izmantotas visas modernās metodes, tai skaitā minimāli invazīvās (endovazālā lāzerkoagulācija, skleroterapija, miniflebektomija) un klasiskā flebektomija ar pilnīgu skartās vēnas un tās pieteku izņemšanu.
Varikozu vēnu ārstēšana vienmēr nozīmē vēnas izņemšanu vai rezorbciju, tas ir, tās izslēgšanu no vispārējās venozās cirkulācijas sistēmas. Bet, tā kā šādiem kuģiem tajā ir maza nozīme, to likvidēšanai nav negatīvu seku. To funkciju viegli pārņem atlikušās vēnas.
Slimības simptomi un stadijas
Varikozas vēnas ir viena no visbiežāk sastopamajām asinsvadu slimībām. Saskaņā ar statistiku, no tā cieš 10-20% vīriešu un 30-40% sieviešu.
Pirmās patoloģijas pazīmes ir zila vai sarkana asinsvadu raksta parādīšanās uz ādas. Tas var būt kapilāru tīkls vai zvaigznītes (telangiektāzija). Visbiežāk tie parādās uz kājām un augšstilbiem, bet var būt arī uz sejas, kaunuma lūpām (sievietēm), pēdām un rokām. Zirnekļa vēnas uz sejas sauc par rosaceju.
Varikozo vēnu simptomi ir atkarīgi no slimības stadijas. Sākumā tas ir tikai smaguma sajūta, palielināts kāju nogurums, mērens pietūkums vakarā, kas pāriet pēc atpūtas un miega. Iespējami nakts krampji kājās.
Raksturīgs slimības simptoms ir sāpes. Sāpes kājās var rasties vai pastiprināties ejot, ilgstoši stāvot vai būt pastāvīgas, ko pavada sāta, dedzināšanas un siltuma sajūta. Paplašinātas vēnas, nospiežot, kļūst sāpīgas.
Starptautiskajā fleboloģijā slimības klasifikācija ir no 0 līdz 6. klasei.
Nulles stadijā nav acīmredzamu simptomu, vienīgā sūdzība var būt smaguma sajūta kājās.
1. stadijā parādās asinsvadu modelis (telangiektāzija), un naktī rodas muskuļu krampji.
2. klases slimība izpaužas ar paplašinātām, sabiezētām vēnām, kas izspiežas zem ādas.
3. stadijā kāju (potīšu, kāju, pēdu) pietūkums pēc nakts miega, ilgas atpūtas vairs nepāriet un kļūst noturīgs.
4. stadijā āda virs paplašinātajām vēnām kļūst sarkana vai zila, parādās hiperpigmentācijas zonas, parādās ādas nieze, sausums, lobīšanās un iekaisums.
Turklāt 5. un 6. stadijā attīstās pirmsčūlas un trofiskas ādas čūlas.
Tādējādi varikozas vēnas, kas sākas kā estētiska problēma, ar laiku var radīt nopietnas veselības problēmas.
Komplikācijas
Venozo asiņu stagnācija un to uzkrāšanās (nogulsnēšanās) apakšējo ekstremitāšu traukos izraisa asinsspiediena pazemināšanos, hipotensiju un ar to saistīto reiboni, ģīboni un galvassāpes.
Āda virs skartajiem asinsvadiem kļūst plānāka, iekaisusi, parādās lobīšanās, nieze, sastrēguma dermatīts un varikoza ekzēma, kam seko trofisko čūlu veidošanās.
Asins recekļi parādās traukos, kas piepildīti ar stagnējošām venozām asinīm, kas jebkurā brīdī var atrauties un, ceļojot pa vispārējo asinsrites sistēmu, aizsprostot dzīvībai svarīgu artēriju un izraisīt nāvi.
Vēlākos varikozo vēnu posmos attīstās tādas komplikācijas kā flebīts un tromboflebīts.
Jo vēlāk tiks uzsākta slimības ārstēšana, jo lielāks ir tās komplikāciju risks un to novēršanai būs jāizmanto radikālākas metodes. Tāpēc, parādoties varikozu vēnu simptomiem, nevajadzētu paļauties uz pašārstēšanos, tie var būt noderīgi profilaksei. Bet reālu palīdzību var sniegt tikai ārsts.
Klīnikā varikozu vēnu ārstēšanu veic kvalificēts flebologs un angioķirurgs, kuram ir liela pieredze šīs slimības konservatīvā, mazinvazīvā un ķirurģiskā ārstēšanā. Atkarībā no varikozu vēnu stadijas un īpašībām jūsu konkrētajā gadījumā, tā noteiks optimālo ārstēšanu.
Diagnoze un ārstēšana
Kā ierasts, vizīte pie ārsta sākas ar sūdzību aptauju, anamnēzes apkopošanu un ārēju apskati. Galvenā varikozu vēnu diagnostikas metode ir Doplera ultraskaņa, asinsvadu dupleksā vai tripleksā ultraskaņas skenēšana.
Parasti šī metode sniedz visaptverošu priekšstatu par slimību, lai noteiktu vispiemērotāko ārstēšanas taktiku.
Ja nepieciešami papildu dati, diagnozes precizēšanai ārsts var izrakstīt rentgenu ar kontrastvielu (radiokontrastvenogrāfiju), asinsvadu MRI (magnētiskās rezonanses venogrāfiju) vai multispirālo datorangiogrāfiju.
Pirms ķirurģiskas iejaukšanās, gan minimāli invazīvas, gan plašas, tiek noteikts standarta izmeklējumu komplekts - vispārējs urīna tests, vispārējās klīniskās un bioķīmiskās asins analīzes, koagulācijas tests (koagulogramma), HIV, sifilisa, vīrusu hepatīta testi, fluorogrāfija, EKG. .
Vairumā gadījumu varikozu vēnu ārstēšana mūsdienīgā klīnikā tiek veikta ambulatorā veidā vai dienas stacionārā. Tas neprasa pārtraukumu no ikdienas, un jau pēc 1-2 stundām jūs varat atgriezties pie ierastajām aktivitātēm. Minimāli invazīvas procedūras tiek veiktas vietējā anestēzijā vai bez anestēzijas.
Un tikai radikāla ķirurģiska iejaukšanās (flebektomija) var prasīt īslaicīgu hospitalizāciju klīnikas stacionārā.
Narkotiku ārstēšana
Agrīnā slimības attīstības stadijā vai tās profilaksei ārsts var nozīmēt medikamentozo terapiju, tai skaitā antibiotikas un antiseptiskus līdzekļus (iekaisuma klātbūtnē), fleboprotektorus, antikoagulantus (trombozes profilaksei), fleboprotektorus, heparīna ziedi un citus heparīnus. - satur narkotikas.
Kā alternatīvu ārstēšanas metodi var izmantot hirudoterapiju.
Konservatīvā terapija ietver kompresijas zeķu (zeķubikses, ceļgalu zeķes) un elastīgo saišu nēsāšanu. Tam ir ierobežota darbības joma.
Endovasālā lāzera asinsvadu koagulācija (EVLC)
Šī metode attiecas uz minimāli invazīvām varikozu vēnu ārstēšanas metodēm. Procedūra tiek veikta vietējā anestēzijā ambulatorā veidā. Ultraskaņas kontrolē asinsvadu gultnē tiek ievietots elastīgs optiskās šķiedras gaismas vadītājs, kas savienots ar izstarojošu aparātu.
Noteikta viļņa garuma lāzera gaismu absorbē asins šūnas un vēnu sienas un pārvērš siltumā.
Tā rezultātā trauks tiek noslēgts un pārvēršas plānā saistaudu saišķī, kas izšķīst pats.
Lāzera koagulāciju parasti izmanto mazu un vidēju vēnu varikozes ārstēšanai, īpaši uz sejas. Bet ar tās palīdzību var likvidēt arī lielās varikozas vēnas, tai skaitā mazās un lielās kāju safenveida vēnas.
Radiofrekvences ablācija
Šī metode, tāpat kā EVLC, ir balstīta uz termisko koagulāciju, kuģa blīvēšanai tiek izmantots tikai radiofrekvences starojums, nevis lāzers. Pretējā gadījumā procedūra ir līdzīga. Vietējā anestēzijā venozajā gultnē tiek ievadīts radioviļņu emitētājs, ko absorbē asinis un asinsvadu sieniņas, pārvērš siltumā un dod koagulācijas efektu. Procedūra tiek veikta ultraskaņas vadībā.
Tāpat kā lāzerkoagulāciju, arī radiofrekvences ablāciju var izmantot kā galveno, vienīgo un pietiekamo metodi vai kā daļu no kompleksās ārstēšanas kā papildu metodi. Piemēram, pēc galvenā stumbra ķirurģiskas noņemšanas, lai likvidētu mazākas asinsvadu pietekas.
Skleroterapija
Šajā gadījumā varikozo vēnu sklerozē — no iekšpuses salīmē kopā ar sklerozanta palīdzību. Šīs zāles ievada vēnā injekcijas veidā. Tas var būt šķidrs vai putojošs.
Procedūra ir pilnīgi nesāpīga, tās laikā iespējama neliela dedzināšanas un tirpšanas sajūta. Lai novērstu šīs sajūtas, kā arī vēl vairāk saspiestu trauku, var izmantot auksta gaisa plūsmu. To sauc par krioskleroterapiju.
Putu sklerozantu izmantošanai ir vairākas priekšrocības. Viņiem ir labāks kontakts ar asinsvadu sieniņu, kas palielina procedūras efektivitāti. Lai sasniegtu rezultātu, nepieciešams ievērojami mazāks sklerozējošā līdzekļa daudzums, jo tas nešķīst asinīs.
Turklāt tas neizplatās ārpus procedūras zonas, padarot tā apjomu vieglāk vadāmu.
Šķidros sklerozantus parasti izmanto mazu varikozu vēnu likvidēšanai, savukārt putu preparāti ļauj sklerozēt pat lielas vēnas.
Mazo vēnu un kapilāru sklerozi parasti veic vizuālā kontrolē, un putu sklerozanta ievadīšana lielos traukos tiek veikta ultraskaņas kontrolē.
Miniflebektomija
Šī ir minimāli invazīva ķirurģiska metode varikozu vēnu izgriešanai. Tam nav nepieciešami iegriezumi, anestēzija vai epidurāli.
Šīs operācijas ārstēšana tiek veikta dienas stacionāra apstākļos. Ārsts veic kuģa ultraskaņas skenēšanu un atzīmē to ar marķieri uz ādas. Pēc tam viņš izdara punkciju (iegriezums ne vairāk kā 1-2 mm), caur kuru ar īpašu āķi izvelk daļu vēnas. Šī vieta ir saspiesta un nogriezta.
Pēc tam ārsts pāriet uz nākamo zonu, veic punkciju, izvelk vēnas daļu un nogriež to. Tādā veidā viņš noņem visu skarto trauku.
Ādas punkcijas ātri sadzīst un neatstāj pēdas, tādējādi panākot ideālu kosmētisku efektu. Iegriezumu trūkums padara rehabilitācijas periodu minimālu. Izgrieztie trauki nav sašūti, un punkciju veikšanai nav nepieciešamas šuves - tos vienkārši apzīmogo ar līmējošu apmetumu.
Flebektomija
Šī ir klasiska ķirurģiska operācija, kas pēdējā laikā tiek izmantota arvien retāk. Tas sastāv no varikozas vēnas radikālas noņemšanas visā tās garumā. Lai to izdarītu, cirksnī vai zem ceļgala tiek veikts iegriezums, caur kuru traukā tiek ievietota zonde.
Ar zondes palīdzību trauks tiek atdalīts no apkārtējiem audiem un izvilkts. Operācija tiek veikta vispārējā anestēzijā vai epidurālā anestēzijā.
Rehabilitācija
Pēc varikozu vēnu ārstēšanas obligāti jāvalkā kompresijas zeķes. Pirmajās dienās tas jāvalkā visu diennakti, turpmākajās nedēļās tikai dienas laikā, un to var noņemt naktī. Vispārējie ierobežojumi rehabilitācijas periodā ietver karstu vannu, tvaika pirts un saunas izslēgšanu.
Pēc minimāli invazīvām operācijām (lāzera koagulācija, radiofrekvences ablācija, skleroterapija, miniflebektomija) ieteicams piecelties un staigāt. Turpmāk staigāšana ir ieteicama kā obligāta rehabilitācijas kursa sastāvdaļa (vismaz 1 stunda dienā), savukārt visas pārējās fiziskās aktivitātes jāierobežo.
Rehabilitācijas perioda ilgums ir atkarīgs no ārstēšanas apjoma un ķirurģiskas iejaukšanās.
Pateicoties augsti kvalificētiem profesionāliem ārstiem un modernu paņēmienu izmantošanai, varikozu vēnu ārstēšana pacientiem parasti ir labi panesama, neizraisa komplikācijas un sniedz maksimālu rezultātu.