No visiem zināmajiem asinsvadu patoloģijas veidiem visizplatītākais ir varikozas vēnas. Pievērsīsim uzmanību raksta virsrakstam: visizplatītākais materiāls tiek ņemts vērā šajā materiālā - savukārt “varikozes” lokalizācija, proti, vēnu paplašināšana uz kājām. Citas iespējas ir salīdzinoši retāk sastopamas, tomēr specializētu un saistītu speciālistu skatu jomā viņi arī pastāvīgi kritās; Tās, piemēram, ir barības vada vēnu, sēklu, mazo iegurņa utt. Paplašināšanās, citiem vārdiem sakot, lai asociētu terminu “varikozes izplešanās” tikai un tikai ar apakšējām ekstremitātēm, kas tiek praktizētas ikdienas runā, būtu nepareizas. Tomēr profesionālajā vidē joprojām tiek novērota noteikta terminoloģiskā šķirne: dažos avotos dažos avotos izmanto “varikozas vēnas”, citos “varikozes izplešanās” tiek atdalīta no “varikozes slimības” utt.
Apakšējo ekstremitāšu varikozas vēnas ir ļoti nepatīkama polisimptomātiska slimība, ko papildina manāmas ārējās izpausmes. Kāju kosmētiskais defekts parasti progresē gadu gaitā, un daudzi pacienti (galvenokārt sievietes) ir daudz vairāk noraizējušies nekā hemodinamiski traucējumi un organiskas izmaiņas venozās sienās. Šādiem pacientiem vai drīzāk pacientiem ir tendence izmantot dažādas intramediķu metodes un metodes, kas saistītas ar "varikozu vēnu novēršanu", labākajā gadījumā nekaitīgas un dažreiz ievērojami pastiprinot situāciju. Tikmēr neārstētās, novārtā atstātās venozās patoloģijas formas ir saistītas ar visnopietnākajām sekām, un pirmajos simptomos (skatīt zemāk), ja iespējams, jākonsultējas ar ārstu: tāpat kā lielākajai daļai citu slimību, varikozes vēnas ir daudz labākas, lai ārstētu sākotnējos posmus.
Atgriežoties pie izplatības jautājuma, jāatzīmē plašs publicēto epidemioloģisko novērtējumu klāsts. This is partly due to regional differences and age-related trends (the older the examination, the more the share of clinically significant cases in it), partly the difference in diagnostic approaches, but the main reason for statistical ambiguity is, apparently, the design of the conducted studies: in some cases, reporting medical documentation is analyzed (which is reflected, in essence, not reflected, not in essence, not The prevalence, and the frequency of calls for help Ar šo slimību), citās, tiek īpaši pārbaudītas noteiktas iedzīvotāju kategorijas, kuru laikā tiek reģistrēti raksturīgi simptomi un pēc tam tiek novērtēta reālā to rašanās biežums vispārējā populācijā. Pat ja jūs izmetat ārkārtējus novērtējumus, situācija ar apakšējo ekstremitāšu varikozām vēnām ir ļoti nomācoša: vienā vai otrā pakāpē vismaz 55–65% sieviešu un 15-25% vīriešu, kuriem ir nobrieduša vecuma, cieš. Šāda dziļa nelīdzsvarotība starp grīdām ir saistīta ar anatomiskām un hormonālām atšķirībām, kā arī sievietes reproduktīvo funkciju (grūtniecība, dzemdības), kas daudzos gadījumos kļūst par tiešu priekšnoteikumu venozo traucējumu attīstībai.
Tendenci “atjaunot” no šādām patoloģijām nevar, bet netraucē vidējais slimības sākuma vecums, vairums avotu sauc par 20 līdz 30 gadu intervālu, tomēr gadījumi, kad varikozas vēnas uz skolēniem, ieskaitot jaunus vīriešus, palielinās gadu no gada: citi, kas ietekmē mazo dabu (samazinot fizisko aktivitāšu samazināšanu), un pārtikas, un citi, un citi ir mazi pelēki.
Iemesls
Pirmkārt, jāatzīmē, ka varikozes izplešanās netiek diagnosticēta attiecībā uz artērijām: šis "lāsts" atrodas uz vēnām. Artērijas, protams, ir arī neaizsargātas un predisponētas uz dažādām patoloģiskām izmaiņām, taču šajā gadījumā biežāk tiek novērotas aneirismas (vietējās skulsijas), ateroskleroze, dažāda veida obstrukcija (lūmena sašaurināšanās), trombembolija (aizsprostojumi) utt. Salīdzinot ar artēriju, venozās sienas ir mazāk izturīgas un elastīgas, mazāk izturīgas pret stiepšanās deformācijām zem slodzes vai iekšējā spiediena; Tos ir vieglāk kļūt plānākiem un kļūt daļēji caurlaidīgiem, kā rezultātā var sākties asiņu vai to atsevišķu frakciju blīvēšana caur venozo sienu. Fakts, ka varikozas vēnas visbiežāk tiek novērotas apakšējās ekstremitātēs, daudzi pētnieki uzskata vienu no evolūcijas pārejas uz vienkāršajām blakusparādībām (otra smaga "veltījuma", ko cilvēce maksā, maksāRoku atbrīvošanai ir mugurkaula patoloģija). Visa ķermeņa svars ir balstīts uz kājām, kas rada neparasti lielu slodzi locītavām un asinsrites sistēmai. Ir ticami zināms, ka cilvēki cieta no varikozām vēnām jau senatnē; Tad dominējošais iemesls acīmredzot bija nemainīga svaru nēsāšana. Šis faktors šodien ir būtisks (daži sporta un darba aktivitātes veidi), jo ir attīstījusies civilizācija, it īpaši pēdējos simts vai divos gados, kravas ir daudzkārt palielinājušās, parādoties “sēdēt” un “pastāvīgām” profesijām: jebkuras stagnējošas parādības vēnām ir letāla. Tiešie riska faktori ir aptaukošanās, augu pārtikas deficīts uzturā, ievainojumi (ieskaitot ķirurģiskas, piemēram, ortopēdiskas operācijas sekas), iedzimtas asinsvadu anomālijas, iedzimta predispozīcija un dzimums (skatīt iepriekš). Dziļo vēnu tromboze un vienlaicīgais iekaisums (tromboflebitis) izraisa smagas izmaiņas kāju venozajā sistēmā; Tātad, kā atsevišķs varikozes dārzeņu izplešanās veids rietumu literatūrā, tiek ņemts vērā pēctromboflītiskais sindroms. Lielu provocējošu faktoru grupu veido slimības un apstākļi, kas nosaka paaugstinātu spiedienu uz iekšējo spiedienu: tendence uz aizcietējumiem, hronisku klepu utt.; Šādos gadījumos varikozes paplašināšana parasti tiek atklāta ne tikai ekstremitātēs.
Atsevišķi jāsaka par tabakas spēju, ko pamatoti sauc par “vēnu slepkavu”. Savienojums ir tik acīmredzams un krampēts, ka daudzi eksperti stingri nosaka nosacījumu, lai pirms ārstēšanas sāktu pilnīgu smēķēšanas noraidīšanu. Var apgalvot, ka šādas medicīniskas pozīcijas ētiskie aspekti (nesen ir parādījies pat demagoģiskais termins "nesmēķēšanas šovinisms"), bet faktā, ka, ja šis stāvoklis netiek novērots, ārstēšana automātiski kļūst bezjēdzīga un bezjēdzīga, nav šaubu. Aktīvs smēķētājs, kas šajā gadījumā prasa izmantot tiesības uz medicīnisko palīdzību, ir līdzīgs narkomānam, kurš paredz novērst atkarības un abstinences sindromu, bet turpinās lietot narkotikas.
Organiskajā, anatomiskajā līmenī galvenais varikozo vēnu cēlonis ir venozo vārstu kļūme, kam vajadzētu izslēgt refluksu (asins plūsma virzienā pretī normālam, kas vēnās rada pārmērīgu spiedienu). Faktiski, izpētot venozās vārsta disfunkcijas attīstības cēloņus un mehānismus, attīstot tās ķirurģiskās korekcijas pirmās metodes 19. gadsimta beigās, mūsdienu fleboloģija sākās kā vēnu slimību medicīnas zinātne, viņu ārstēšanas un profilakses metodes.
Kopumā ir jāatzīst, ka iepriekš aprakstīto iemeslu pārpilnība - katra no tiem nozīmīgums ir atkārtoti un ticami apstiprināts ar lielu mēroga pētījumiem - joprojām neveido vienu sistēmu. Tātad gandrīz vienādos apstākļos, absolūti tādos pašos, šķietami riska faktoru kombinācijās, vienai personai attīstās un ātri attīstās un ātri progresē varikozas vēnas, bet otrā vēnā gadu desmitiem ilgi paliek neskarti. Tas liek domāt, ka šodien etiopatoģenēze nav noskaidrota līdz beigām un pat visefektīvākajām mūsdienu terapeitiskajām stratēģijām faktiski paliek paliatīvas. Tomēr fleboloģija šodien attīstās ārkārtīgi dinamiski, un “trūkstošās saites” mūsu zināšanās par varikozām vēnām, visticamāk, tiks identificētas un izpētītas pārskatāmā nākotnē.
Simptomi
Bieži vien venozās asinsrites traucējumu obligātie vai pirmie simptomi ir zemādas zvaigznes vai paplašināto un redzamo un redzamo mazo asinsvadu acs. Pēc tam uz teļiem veidojas pietūkuma mezgli, tinumi vai atrodas pie kopām. Kājas ar varikozām vēnām ir uzbriest un nogurst, daudzi pacienti sūdzas par biežām sāpīgām kājām (ieskaitot naktī), niezes, karstuma sajūtu, rāpojošu "zosu pušķi" utt ārā); Asiņošana šajā gadījumā var būt ļoti spēcīga un izraisīt masīvu asins zudumu.
Diagnostika
Pieredzējis flebologs atzīst varikozas vēnas no pirmā sīka skatiena. Tomēr papildu pārbaude, protams, ir tikpat nepieciešama kā detalizētas vēstures un sūdzību apkopošana. Ir vairāki īpaši funkcionāli paraugi, un no instrumentālajām metodēm vissvarīgākā ir rentgenstaru-slazda angiogrāfija un ultraskaņa dupleksa Doplera skenēšanas režīmā.
Ārstēšana
Iepriekšējās desmitgadēs speciālā "fleboloģija" parasti tika interpretēta kā asinsvadu ķirurģijas sinonīms. Tādējādi netieši netieši tika domāts, ka venozās patoloģijas ārstēšanai nevar būt neķirurģiska ārstēšana. Tomēr līdz šim situācija ir dramatiski mainījusies, un galvenās maiņas attiecas uz pēdējiem 15-20 gadiem. Izmantošanas kurss - kur vien iespējams un parādītu - ir maz augstas -tech - un mikroinvazīvas metodes ir izturējušās visās ķirurģiskajās specializācijās, un varikozu vēnu ārstēšana uz kājām šodien nebūt nenozīmē "lielu" operāciju. Parasti terapija ir visaptveroša un sākas ar konservatīviem pasākumiem -saskaņā ar indikācijām, tiek izrakstītas narkotikām -enotonika, antikoagulanti un antiagenti un pretiekaisuma līdzekļi. Jūs varat izmantot elastīgu pārsēju vai kompresijas trikotāžu tikai pēc konsultēšanās ar ārstu (jo īpaši pārsēju paņēmiens ir sīki jāizskaidro - sākot no pirkstiem, obligāti uztverot papēdi un pakāpenisku saspiešanas vājināšanos tuvāk ceļgalam). Terapeitiskā fiziskā izglītība, ūdens procedūras, diēta (tas ir jānosauc arī ķermeņa svara normalizēšana), un hirudoterapija ir efektīva.
Tomēr varikozas vēnas joprojām joprojām ir ķirurģiska slimība, t.i., radikālo efektu var sasniegt tikai ar operāciju. Ir daudz īpašu flebektomijas metožu - vēnu noņemšana, kuru atlikušā funkcionālā dzīvotspēja nesasniedz 10% no normas. Tajā pašā laikā minimāli iepriekš minētās invazīvās metodes ir plaši izplatītas, kurām ir vairākas priekšrocības (mazāk traumatiskas, ambulatorās ārstēšanas iespēja "vienu dienu", greiza kosmētikas defektu neesamība utt.). Daudzsološākais un efektīvākais no šīm metodēm ir skleroterapija (mākslīgā smidzināšana, “līmējošās” venozās sienas ar īpašu šķīdumu, ko ievada mikroeds), lāzerterapija (ieskaitot intravenozu), radiofrekvences ablācija (plāna zonde tiek ievadīta vēnā, jo sienas ir “noslēgtas”).
Jāsaprot, ka jebkuras ārstēšanas efektivitāte šajā gadījumā tieši ir atkarīga no tā, kurā stadijā pacients pagriežas pēc palīdzības. Nav nepieciešams šo lietu ieviest “lielajā” operācijā: apakšējo ekstremitāšu varikozās vēnas šodien ir pilnībā izārstētas, taču pati šī slimība neiztur.